Según un informe de 2019, más de la mitad de los estadounidenses menores de 65 años (aproximadamente 158 millones de personas) obtienen su seguro médico a través de su empleador. En el caso de las personas que dependen de su empleador para la atención médica, este debe garantizar que sus empleados reciban una cobertura médica adecuada. A continuación, se presentan algunos ejemplos de preguntas que debería hacerle a su agente de beneficios, administrador de beneficios (TPA) o EAP:

Seguro de salud

  • ¿Nuestros planes de salud tienen los mismos beneficios y límites de cobertura entre condiciones de salud física y mental?
  • Para los planes de seguro de salud que ofrecemos, ¿cuál es el porcentaje de proveedores de salud conductual que están dentro de la red y actualmente aceptan nuevos pacientes?
  • Para los planes de seguro de salud que ofrecemos, ¿proporcionan un directorio de salud conductual en línea completo y fácil de usar con una herramienta de selección para ayudar a los usuarios a acceder a servicios específicos?
  • ¿Se nos puede proporcionar un directorio actualizado, preciso y completo de profesionales de la salud mental que aceptan nuevos pacientes?
  • ¿Nuestros planes de salud cubren una variedad de servicios de salud mental, incluidos servicios domiciliarios o diferentes tipos de atención ambulatoria, incluidos, por ejemplo, servicios de pares?
  • ¿Nuestros planes de salud cubren medicamentos recetados efectivos para problemas de salud mental a un nivel que fomenta su uso regular apropiado?
  • ¿Nuestros planes de salud fomentan la salud mental y el manejo del estrés a través de un programa integral de promoción de la salud y el bienestar?
  • ¿Nuestros planes de salud rastrean los reclamos por discapacidad por condiciones de salud mental y brindan servicios de gestión de casos para facilitar el regreso oportuno al trabajo?
  • ¿Nuestros planes de salud brindan acceso a proveedores de salud conductual en situaciones de emergencia fuera del horario de atención?
  • ¿Qué tan rápido puede un empleado o dependiente obtener una cita en una situación de emergencia?
  • ¿Los planes de seguro de salud que ofrecemos están acreditados a través de NCQA MBHA o de la Auditoría Externa de Cumplimiento de Paridad de Salud Mental?
  • ¿Nuestros planes de salud reembolsan la atención colaborativa en atención primaria?
  • ¿Nuestros planes de salud? ¿Ofrecer un navegador de atención para ayudar a nuestro EAP o empleado a acceder de manera oportuna a proveedores calificados en la red?

EAP

  • ¿Cómo puede su programa ser una extensión de la cultura de nuestro lugar de trabajo en lugar de una entidad separada?
  • ¿Cómo podemos trabajar juntos para promover y educar a nuestros empleados sobre los servicios que ofrece?
  • ¿Puede describir la experiencia de un empleado que interactúa por primera vez con sus servicios hasta que ya no los necesita?
  • ¿Proporciona datos de utilización regulares y confidenciales y puede hacer recomendaciones sobre cómo aplicar lo que aprendemos de los datos?
  • ¿Cómo se define la utilización? ¿Incluye visitas a la web y participación en eventos, además de casos y consultas presenciales?
  • ¿Qué recursos puede proporcionar a nuestros supervisores?

Recursos:

Kit de herramientas para trabajar bien EARN

Referencias:

Cobertura del seguro médico ocho años después de la ACA

El síndrome de burnout, un «fenómeno ocupacional»: Clasificación Internacional de Enfermedades